Part 1：五大肢體發展

 
寶寶大動作的發展通常由上往下，近端往遠端方向，也就是頭部動作控制開始（脖子有力、能夠抬頭），再來是手的揮舞，然後是身體的控制（腹肌、背肌），最後是腿部的控制。

寶寶在6週～12週的動作發展，大致上可以做到頭部的控制（可抬頭維持約45度）、看 到物體時會揮動手臂、欲碰觸物體等動作。接下來，隨著身體各部位的肌肉發展逐漸成熟，平衡與下肢動作協調之需求增加，以及外在環境的刺激及適應，寶寶將會 陸續出現翻身、坐、爬、站、走等動作；而爸媽的協助和引導，以及寶寶對周遭環境的探索興趣，是寶寶邁向每個成長階段的最大動力！
 

翻身　　出現時間點：3～6個月

翻身的動作其實牽涉到整個身體動作控制，但需待寶寶的軀幹肌肉比較有力之後，才能夠做 到。通常會由肩膀先翻，剛開始可能只做到由平躺翻至側躺（身體翻到一半）、用下側身體支撐體重。爸媽可以嘗試在寶寶不同的側邊說話、拿玩具逗寶寶，或是用 鮮明的顏色（如：紅、黃、藍）和一些音樂、聲音，來吸引寶寶注意力，讓他會有動機想要翻身、活動身體。當寶寶有翻身的意圖時，爸媽也可以順勢用手輕推寶寶 的肩膀和屁股，來幫助其翻身。
受到重力的影響，通常寶寶由俯臥翻轉至仰躺，會比由仰躺翻轉至俯臥容易做到；不過大概6～8個月左右，寶寶就可以做到成熟翻身，由仰躺翻轉至俯臥。要注意的是，正常寶寶在7～9個月翻身時，身體會作分節式翻身（segmental roll），它是屬於較成熟翻身，寶寶可以自己控制，主要是受身體翻正反射動作之影響，可控制速度，並作軀幹旋轉。若7～9個月寶寶仍沒有這樣的「分節式翻身」而是像木頭一樣直接「啪」一聲翻過去的話，很可能代表腦部發展有異常，像腦性麻痺的孩子因為肌肉張力過強，翻身時就會有此現象。成大醫院物理治療組王雲娥組長表示，若9-12個月寶寶，翻身時仍出現木頭式現象，建議爸媽帶孩子就醫找出原因，並儘早治療。
 
後天環境刺激很重要！
由於寶寶會為了想要接觸吸引他的人事物而手舞足蹈、進而發展出許多動作，因此臺安醫院物理治療師陳芳怡表示，許多疑似發展遲緩的孩子，其實往往只是因為後天 環境輸入的刺激有限，所以爸媽千萬不要因為忙碌，就把寶寶「晾」在一邊不聞不問喔！爸媽常和寶寶互動、說話，就是幫助寶寶健康成長的最大助力！
 

 
坐　　　出現時間點：6～9個月     

當寶寶的頭部及軀幹控制日益成熟時，就有能力可以發展出「坐」的姿勢（背部不需任何東西支撐）。若寶寶俯臥時，手臂已經有力、可以撐住身體，就表示寶寶的背肌開始有力；結合在翻身階段已練習的背腹肌，寶寶漸漸就有力量可以坐穩。因為要能放 手坐穩、不需外力支撐的條件是──腹肌和背肌能夠同時均衡地使力，否則身體就會向前傾或後倒。以下是爸媽可以協助寶寶練習坐姿的一些小技巧：
一、可以用大浴巾捲成滾筒狀，置放於寶寶大腿上讓寶寶支撐坐。
二、也可以抱住寶寶，坐在自己腿上，寶寶臉朝外時可以練習背肌，臉朝內時則可以練習腹肌。
三、若是軀幹肌肉控制力較為軟弱的寶寶（也就是背部呈現「圓背」），爸媽可以讓他的背部貼靠自己的胸前，然後雙手環抱住孩子的胸部和腹部，來協助練習坐姿 ；或是用雙手輕壓寶寶的兩側脊柱旁肌肉及往下至骨盆，幫助其身體直立並坐穩。
四、等到寶寶六、七個月開始稍微坐穩時，爸媽可在寶寶面前擺放一些玩具，引誘他去抓握玩具，漸漸練習放手之後也能坐穩。
五、也可以將寶寶趴於滾筒，輕壓寶寶髖關節，來協助寶寶練習轉位技巧（由躺至坐起）。
此外，王雲娥組長也提到，臨床上很多家長看到一些復健器材常會設法購買，她建議家長不 需額外花費，可利用家中一些設施來替代；譬如可將家中高腳架圓形木頭板凳倒轉過來，凹槽內置放塑膠圓形小板凳讓寶寶坐在圓形板凳上（周圍可包上毛巾，避免 寶寶坐得不舒服），或利用現有一些箱類器具皆可協助寶寶維持穩定坐姿，及方便進行手部操作學習活動。王組長也表示，爸媽的身體及大腿本身就是寶寶很好的練 習輔助題材，讓寶寶坐在自己的肚子或腿上，一邊跟寶寶說話、玩耍的同時，還可以練習寶寶的平衡感喔！
以下是一些不正確或異常坐姿，是家長需要留心注意的：

一、很多患有發展障礙、尤其下肢控制較差的寶寶，常採W- sitting，因這樣的坐姿底面積較大較穩；但此坐姿的髖關節是處在內收及內旋，易將關節卡住，爸媽若是沒有注意、放任不管的話，時間久了容易造成孩子的腿型呈現「內八」，不可不慎。倘若發現寶寶有此坐姿習慣，應改為盤腿坐姿（Ring- sitting）。

二、雙邊麻痺的腦性麻痺孩子，因為中樞神經受損後造成下肢肌肉異常張力，尤其大腿後側膕旁肌（hamstring muscle）緊繃，所以他們在「長坐（long – sitting）」時（也就是雙膝伸直的坐姿），往往是坐在尾骨處，且身體會往後傾或背部呈現「圓背 (round back)」現象（正常寶寶「長坐」時是坐在兩側臀部）。這些都是很明顯可以看出異常的地方，建議家長應儘快帶孩子就醫找出原因，並儘早治療。
 

爬      出現時間點：9～12個月   圖6、7

　　寶寶爬行的重要條件是手臂的力量要夠、穩定度要夠，也要會重量轉移，並且腿部肌肉控制也要發展。寶寶剛開始爬行可能會先藉由手肘往前移動時 來帶動腿部「拖行」，且腹部尚未離地；慢慢地待上肢、身體及腿部肌肉控制愈來愈有力時，就會開始作兩腿交替向前移動。也因為剛開始是由手肘來帶動整個身 體，因此寶寶有可能會出現「往後倒退」的爬行。
有些寶寶可能會因為不喜歡「俯姿」，而遲遲沒有出現「爬行」的動作；這樣的寶寶，王組 長建議爸媽可用下列方式來誘發爬行動作：可以在寶寶俯臥時，用手輕輕刺激寶寶一側骨盆或刺激寶寶一側腳板，誘發寶寶同側下肢作彎曲動作。練習一段時間後腹 部如果仍然離不開地面，爸媽可用雙手或大浴巾、圓筒等放在他的腹部，讓寶寶趴在其上然後幫助提起其腹部，練習手膝爬行；或把腹部放在滑板上利用滑板滑動讓他練習手膝爬行，或是用自己的大腿代替圓筒也可以，只要高度對寶寶來說適當即可。當然，在寶寶前方利用玩具吸引他，也是刺激寶寶爬行的重要方法。
　　臺安醫院物理治療師陳芳怡表示，寶寶多爬行可有助於情緒安穩。因為皮膚是佔人體面積最大的器官，當寶寶爬行時，可透過肌膚輸入許多外界刺 激，有助於寶寶適應不同環境的能力，進而能擁有平穩的情緒、不會敏感易哭。寶寶情緒穩定，才會比較有安全感去探索外在世界，有探索動機才會不斷驅動寶寶的 肢體發展，漸漸地能夠由爬到站到走。這也是為什麼許多研究嬰幼兒發展的專家很鼓勵嬰兒按摩、游泳，以及多擁抱孩子，就是為了增加孩子的肌膚接觸，有助情緒 穩定。
　　成大醫院物理治療組王雲娥組長表示，很多寶寶「因應環境」，跳過了爬的階段，直接進入站和走的階段。尤其一些肌肉張力較低的發展遲緩寶寶， 因為肌肉本身較無力，不太願意趴著爬行，一擺放趴著就哭鬧，爬行更不用說，有可能會耗掉很長時間訓練爬行，而錯失站和走的階段；對於這樣的孩子，王組長建 議不需刻意強逼一個不肯爬的寶寶「非爬不可」，反而順其自然比較好，因為臨床上時常發現一些原本不會爬的發展遲緩寶寶，在治療師幫助其會站、會走之後，反 而回過頭來開始可以爬行。因此順其自然地引導發展，會使寶寶比較能夠接受、不會因為老是學不會爬行而感到沮喪，反倒延遲站和走階段的發展。
正常寶寶的爬行，是利用四肢穩定地移動，但有些動作發展異常的寶寶，爬行時可能會以下出現三種現象：

一、用雙肘往前挺的移動貼地式的匍匐前進、軀幹接觸地面，且雙下肢伸直拖著在後的爬行。
二、爬行時雙下肢幾乎一起跳動，類似兔子跳躍方式爬 行。
三、爬行到一半常左腳或右腳就抬高，有點像狗狗尿尿姿勢一樣。第一、二兩種常見於腦性麻痺兒童爬行方式，這是因為腦性麻痺兒童的雙下肢肌肉張力較高， 腿的踢蹬動作明顯少於正常嬰兒，且欠缺下肢分離動作，故很少出現手腳交替動作或下肢屈曲；到了爬行階段，即使會爬姿勢也很怪異。

若寶寶在爬行時出現上述情況，這是一個警訊，要及時帶孩子到小兒神經科進一步檢查，以了解原因，看是否需進行訓練及治療。
 



站      出現時間點：9～12個月
寶寶會爬之後，正常狀況在八個月大左右就可經由扶持而慢慢學習站立，九個月時能攀扶著傢具站起來，到了十個月左右時就可獨立站立。
但成大醫院物理治療組王雲娥組長表示，臨床上父母常會問：我的寶寶站姿時會出現O型腿、X型腿、內八、外八、扁平足，正常嗎？一般而言，正常寶寶在三歲之前出現這些姿勢，都是屬於正常生理性的現象；寶寶在早期成長過程中因肢體鐘擺現象，下肢從Ｏ型腿到Ｘ型腿，乃因早期胎兒在媽媽肚子裡適應子宮形態，全身都是縮著的，因此髖關節和膝蓋是完全彎曲，使得小腿和腳底會往內旋轉。
當孩子開始學會走路之後，腿型會呈現像是有點O型腿的情況，這是正常現象不需要太過擔心。一直到三歲左右，腿型反而會呈現X型腿的樣子，以正常的發展狀態來說，到六、七歲時腿型就會自然變直；在此過程中寶寶同時也有可能內八字腳或外八字腳。至於在扁平足方面，只要寶寶在墊腳時出現弓狀，父母就不須擔心；但如果過了三歲之後仍有此問題，家長就該考慮是否屬於異常。
反之，對於一些高危險寶寶（早產兒、低出生體重＜1500公克、腦部出血、腦傷），站姿時如出現扁平足、剪刀腳、墊腳尖、膝蓋背屈等現象，最好能儘快就醫矯正，以免進一步影響將來走路的姿勢，而且寶寶年紀愈大也會愈不容易改正。



走      出現時間點：12～15個月
寶寶能夠學會走路的三個關鍵是：一、能自主性並隨其意志使用上下肢體。二、腿部肌肉的力量足以支撐本身的重量。三、能靈活的轉移身體各部位的重心，並懂得運用四肢關節，且上下肢各動作的發展也已經能協調得好。
寶寶開始學走路時，會先扶著家具像「螃蟹」走；接著爸媽可以單手牽著寶寶的單手慢慢移 動，等到寶寶穩定性與平衡能力足夠時就可以自己「放手走」。對於剛學走路的寶寶，爸媽可利用學步用的小推車，幫助寶寶學習往前移動。當爸媽發現寶寶在放手 後能穩定站立時，可將寶寶喜歡的玩具放在地板上，讓寶寶自己撿起玩具，練習從「站→蹲→站」的連貫動作，來加強寶寶腿部的肌力，並訓練身體的協調度。
 
給寶寶一個「安全」成長的居家環境！
成大醫院王雲娥組長提醒，當爸媽在記錄寶寶動作成長過程的可愛模樣時，尚需花費更多心思去注意周遭環境的安全，才能讓寶寶安全成長喔！
一、建議在遊戲床四周加裝護欄，切記不可將寶寶獨自坐在床上，以免寶寶在翻身或試圖坐起的時候，因動作過大而發生摔下床的意外。
二、寶寶可能會爬或走至插座附近，觸摸插座，一不小心將有觸電的危險，因此建議使用電插座的防護蓋，或是使用安全插座。
三、延長線／電線要以掛鉤固定於牆角處。
四、地板隨時保持乾燥，並儘量清空地面。
五、具危險性的物品應置放高處或移走，並留意所有具尖角的傢俱或凸出物，以防寶寶意外碰撞。
六、注意陽台高度，及是否有欄杆設施；欄杆與欄杆間的間距是否適當以防寶寶誤爬上而發生危險。
七、寶寶常會去玩門把、家具或抽屜作開開關關之動作，因此最好能在門把、家具或抽屜邊緣加裝軟墊以避免夾傷。
八、建議爸媽幫寶寶穿上防滑的鞋襪。
 
由於「爬、站、扶著走」三者的進展環環相扣，因此時間上通常會重疊在9～12個月內完成。治療師特別強調，上述這些發展階段，每個孩子的狀況有快有慢，除非超過上述每一時期的底線時（例如：超過12個月還不會爬），才有可能是「疑似」遲 緩，需要帶孩子就醫診斷；若是發展速度尚在期限範圍內，即使慢一點仍屬正常，家長不需太過緊張。
除了以發展時間來做為參考依據之外，治療師也提醒家長，若是發現寶寶不太愛動、手腳不 太揮舞，常常一直躺著不太喜歡活動時，有可能表示寶寶的肌肉張力軟弱，最好儘快帶孩子就醫瞭解。此外，腦性麻痺的孩子則是通常會出現「肌肉僵直」的現象， 四肢無法像一般人一樣可柔軟彎曲。0～3歲之前是早療的黃金期，家長千萬不要輕忽錯過喔！


 
Part 2：觀察指標 & 早療介紹
為了能達到「早期發現，早期治療」的宗旨，目前「台北市早期療育綜合服務網」有提供學前兒童發展檢核表供民眾下載；「心路基金會幼兒發展網站」（http://baby.syinlu.org.tw，，或至該基金會首頁右方區塊連結）也提供了免費的線上發展篩檢服務，讓家長在日常生活中就能正確評估孩子的發展狀況，隨時為孩子的發展狀況把關，不讓孩子錯過黃金早療期。
「心路基金會幼兒發展網站」擁有四大區塊： 一、幼兒發展檢測。二、幼兒知識好文。三、療育影片分享。四、育兒討論區。其中「幼兒發展檢測」區塊，專業人員依據各年齡層孩子在動作、語言、認知、生活 自理、社會性等各個發展領域應有的階段表現，設計各種問題，且每一題均有搭配照片，家長只要根據孩子的情況來回答，就可以知道孩子在各方面的發展是否符合 其年齡應有的表現；每次檢測完畢，系統會提供家長整體檢測報告，針對孩子較落後的題項，提供家長生活療育的策略，並提供線上諮詢、電話諮詢，以及相關的醫 療建議。如此功能豐富的網站，希望有更多家長知道並多加利用。
心路的早療團隊包含早療老師、幫助復健的治療師，以及社工師；目前在台北、新竹、桃園 都有據點。提供的服務包括：日間托育、復健治療、時段療育…等多種項目，但每個據點所提供的服務不盡相同。心路基金會研發組早療社工謝怡君表示，像位於大 同區的大同兒童發展中心就有提供「親子幼幼班」的課程，針對３歲以前的發展遲緩兒及其家長，提供每週一至二次的親子團體教學，讓參與課程的家長可以在旁學 習並應用在孩子的日常生活裡；同時，在課程中療育老師亦會觀察親子間的互動，以提供更適切的療育服務計畫來協助家庭。
此外，心路也有提供「到宅療育」服務。謝怡君社工表示，「到宅療育」和「親子幼幼班」 的做法類似，差別只是「到宅療育」更適合已經有「早療」概念的家長，因為在經過治療師或是療育老師的到府示範指導之後，就可以自行在家帶孩子做練習，不用 再時常舟車勞頓將孩子送至機構上許多課程，反而可以增加更多親子相處的時間、增進親子關係。但就目前心路的到宅療育服務現況而言，主要的服務對象大多是交 通不便，以及外出接受療育有困難的家庭。
為了讓偏遠地區的發展遲緩孩子能夠方便接受早療復健服務，心路基金會於去年10月在桃 園縣復興鄉開始「療育巡迴車」的服務，至該鄉的鄉立托兒所，為孩子做評估及進一步的療育，也協助當地的托兒所老師學習專業療育技巧，以便在平時幫助孩子做 療育訓練；狀況較為嚴重的孩子，心路也會結合當地的醫療及社工資源來介入幫助。
 
現在孩子生得少，雖然家長更加寶貝，但也因為工作忙碌或隔代教養而有可能疏於觀察。幸運的是，現在台灣有愈來愈多的早療資源可提供幫助，希望發現孩子有發展遲緩現象的家長，能夠儘早帶孩子接受評估與治療，讓孩子所受到的阻礙能降至最低，在成長的道路上可以繼續穩健地前行！



出處：嬰兒與母親雜誌
 
 



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