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寶寶腹瀉原因區分不易

馬偕紀念醫院小兒科資深主治醫師林炫沛指出，要知道寶寶怎麼會拉肚子，首先應了解「腹瀉」的定義，並不是單指解稀便、解水便而已，當然更不必與腸炎畫上等 號。所謂的「腹瀉」必須是和寶寶原本相當固定的大便型式、次數來做比較，其所含水份增多，可能帶有粘液或顏色有所改變，大便次數也較平常增加才算數。

哺餵母奶或擬母奶之配方奶的小寶寶，大便往往相當稀水而且帶點酸味，顏色大都呈漂亮的黃色，大便次數一天少則三、五次，多則達十次以上的少量大便。只要寶寶能吃、能玩、能睡，臉色紅潤、表情正常，體重又能穩定增加，那麼這樣的大便型式對這個寶寶而言，便是正常，不算腹瀉。

另外，嬰幼兒在滿月之前，不管餵食何種奶水的小寶寶，由於消化功能不十分成熟，尤其對於脂肪及乳糖的消化能力尚差，因此大便幾乎都是糊糊水水的樣子，一直要過幾個星期之後，大便才會逐漸成型，此即所謂的「收屎」。

國泰綜合醫院小兒科主治醫師張碧峰也指出，「腹瀉」這個名詞意謂著排便次數增加或糞便中含水量的增加，在臨床上可分為急性與慢性腹瀉。一般以發作時間持續在兩週以內為急性腹瀉，超過兩週以上為慢性腹瀉。但究竟是什麼因素導致寶寶腹瀉，醫師在短暫的門診時間裡，要區分原因並不容易，因此只能就臨床症狀的觀察， 如血便、膿便、是否合併發燒等，並且參考糞便分析檢查，包括吸數情形、大便細菌或病毒培養、及病菌或寄生蟲的血清檢查等，診斷出一個最可能的病因。

張碧峰醫師表示，引起嬰幼兒腹瀉原因很多，其中急性腹瀉多數屬於急性腸炎，不少的嬰兒是受病毒或細菌感染而引發。大部份引發腸炎的細菌或病毒是經口進入，但 有些病毒感染如細支氣管炎，也會併發腹瀉。此外，有些家長常常會認為，嬰幼兒長牙也是導致腹瀉的禍源，但事實上是因為嬰幼兒長牙期間，胃腸免疫系統較差， 加上他們又喜歡亂咬東西或伸手入口，在不知不覺中，吃到細菌或病毒感染的物品，因而也容易得到腸炎而致腹瀉。 

腹瀉嚴重脫水會危及生命

腹瀉不只是開發中國家兒童死亡的主要原因，也是全球性兒童常罹患的疾病，台北榮總小兒胃腸科主任吳子聰就表示，根據國際衛生組織的估計，每年約有三至五百萬 兒童因腹瀉死亡，即使在美國等已開發的國家，四歲以下兒童在過去十年中，每年約有五百名腹瀉死亡的病例，其中八成患者年齡小於一歲，其主要原因為：水份電 解質不平衡及持續的腸絨毛萎縮造成營養不良。

當腹瀉厲害而水分又補充不夠時，會造成脫水。輕微脫水，病童可能只有皮膚和口唇乾燥、眼眶及腦前囪門輕微下陷。中度脫水時，腦前囪門或眼眶下陷更明顯，尿量也會減少，此時常併有血液酸中毒而致呼吸急促的現象。而嚴重脫水，可能會併發休克及急性腎衰竭，這時會有生命危險。 

寶寶腹瀉時"吃"的小祕訣

引起寶寶腹瀉原因有很多,當中以感冒引起最多；感冒所引起的腹瀉，一般是屬於「滲透性」腹瀉，即大便次數變多，且含水量增加，此時寶寶的居家照顧就是家長十分重要的責任了。 

0. 禁食
   第一步便是給予禁食一餐。有些家長誤以為，拉肚子食物拉掉了，更該補餵一餐，結果造成吃愈多，腹瀉愈嚴重，腸道破壞愈激烈；不是造成腹瀉時間延長，便是造成「慢性腹瀉」的合併症。而一歲以下的嬰幼兒由於體重太輕，不宜禁食太長，以八小時為限。 

0. 以「半奶」餵食
   所謂「半奶」是「全奶」一半濃度，也就是依正常水量給予雙倍，或水量一定奶粉量減半；每次給予的奶量不宜太多，原則上以不超過90克、150㏄為限。寶寶可能因此無法滿足口慾期或缺乏飽足感，時常吵鬧不安，此時少量多餐，要比每次大量不利腸道的好。 

0. 用米湯代替奶粉
   是腹瀉時十分良好的奶類替代品，因米湯本身較易吸收、濃度較低，也是一種溫和的收斂劑。然而它的蛋白質含量十分低，不宜長期食用。

0. 補充電解質 
   市售的運動飲料，都可使用；但因其含糖成份及滲透壓都太高，較不符合世界衛生組織推薦的電解質，因此較小幼兒使用時，可給予對半加水；或者是選用醫療專用的口服電解質液，其成份較合乎生理需求，也可以做為處理腹瀉的好幫手。

0. 選用「醫瀉奶粉」
   它是針對腹瀉幼兒，造成腸道乳醣缺乏及蔗糖缺乏，所研發不含乳醣、蔗醣之配方奶粉；然而腸道往往要二至三星期才能恢復，因此持續給予「醫瀉配方奶粉」或「豆奶」，以漸進式的調回原配方奶粉，為一較為保障的作法。

0. 使用藥物要注意
   有時感冒引起的腹瀉，是因就醫處方藥物中含「廣效性抗生素」，造成腸內正常菌落改變，使幼兒消化力減退，造成稀水便，嚴重甚至造成「偽膜性大腸炎」，甚至有致命危險。因此所謂「消炎藥」等抗生素，是不宜任意使用的，使用時若有腹瀉更應提高警覺，並停止使用。 

總之，對於腹瀉的小寶寶而言，應該做詳細的評估及檢查，並且儘早做處理治療，以避免發生合併症，防止其演變成慢性腹瀉。而適當的處理，可使病童保持良好的營養與生長。


1.正常的嬰兒大便

新生的嬰兒在哇哇落地後，通常在二十四至四十八小時內會解出大便來，這時佒的大便呈墨綠色、黏稠狀，是出生前在胎兒腸中形成的，內含大量的膽汁色素、胎毛、 胎脂，以及一些腸內脫屑等物質，這種型態的大便叫做「胎便」。大約三至四天以後，大便受到食物的影響逐漸有所改變，顏色漸漸變成黃色或是有一點錄色，質地 則是黏糊狀且不成型，約一週後就變成嬰兒期的大便。

2.喝母奶的嬰兒大便

嬰兒的排便與其餵奶的方式有很大的關係。餵母奶的嬰兒大便，通常都是黃至黃綠色，質地是稀糊或軟軟，微帶酸味或乳酸味，有時大便中會混雜一些白色的顆粒，這 是正常的。在出生的頭幾個星期，大便次數可由每餐一次到每日數次或隔日一次不等，有些寶寶每餐必解便並不是拉肚子，而是嬰兒胃部裝滿食物或奶水後，引起腸管蠕動而有便意，稱為胃腸反射性排便，這是正常生理現象。而另一方面，母奶容易被消化吸收，沒有殘渣存留，因此較少形成大便。只要寶寶排便順暢，沒有困難現象，體重也有增加，大便次數的多寡並不重要，一般須等到兩、三個月後，大便次數才會逐漸減少且定型。

3.餵食嬰兒配方奶粉的大便

餵食嬰兒配方奶粉的嬰兒大便，通常呈糊狀或條狀軟便，大便的顏色有黃色、黃棕色或墨綠色，因為有蛋白分解，臭味較難聞，而且大便中的白色顆粒較大，次數由一 天二到三次不等。然而有一些寶寶胃腸的蠕動對飲食的反應程度不太一樣，所以大便的次數差異會較大，只要大便的型態不是稀稀水水的（可能是拉肚子了），或是 乾乾硬／硬的（便秘），都沒關係。

一般來說，每一個嬰兒的大便情形都不太樣，只要寶寶的飲食、生活起居正常，生長發育一直很好，父母不須 為寶寶排便的次數形狀及顏色太操心。但是，如果次數突然增加，氣味奇異，聞起來酸酸臭臭的，大便的性質也變得稀稀水水的，就是異常的現象。若再加上某些其 他的症狀，例如：發燒、嘔吐、不安、食慾不振等現象，就務必帶寶寶到醫院找小兒科醫師診治了。

4.異常的嬰兒大便

一、便秘
　 　通常便祕是指排便的次數減少，便量少且硬，並且伴隨有排便困難或疼痛的現象，並非只有排便的次數減少就叫便秘。我們在面已經談過，哺餵母奶的嬰兒大便的 次數差異很大，有時兩、三天才解一次是很常見的，即使餵奶粉的嬰兒也會有這種情形，只要排便沒有困難，父母不用擔心寶寶沒有每天排便。但是剛生下來不久的 寶寶，因為他們的肛門括約肌還沒發育成熟，往往無法將腸子裡的大便一次排完，因此，殘留在腸子裡大便的水份會慢慢被腸道吸收，造成寶寶在下次排便時，會有 好像便秘的樣子，剛開始臉紅耳亦好像很困難，等到將前端的硬便解出來之後，後段就很順暢了。

　　而且只是前段的大便較硬，後段的糞便是濕軟的，這種現象不叫便秘，等寶寶逐漸長大後此現象會消失。造成便祕的原因很多，但大致上可分為以下幾種：

　(1)奶粉的濃度沖調不當：
　　有些家長因為育嬰知識不正確，或是末按照奶粉罐上的指示沖泡，以至於濃度太稀而造成便秘。
　
　(2)嬰兒飲食改變：
　 　有時候寶寶由喝母乳轉為吃奶粉，而是更換奶粉的品牌時，會發生這種現象；或者在開始添加副食品時，體內水份的攝取量改變，排便的規律也可能有些不正常， 甚至有一些便秘的現象出現，甚至有一些便秘的現象出現，大部份這些現象都屬於暫時性的，如果在每次餵奶前先餵寶寶喝一點開水，等寶寶慢慢喝一點開水，等寶寶慢慢適應新的飲食後，排便自然漸漸的正常。
　
　(3)餵食全脂奶粉或高蛋白奶粉：
　　這是因為其成份特殊的關係，例如：奶粉中的鈣、磷比例不平衡，磷的吸收會抑制鈣的吸收，因此，使奶粉中含有很高的鈣，但是鈣、磷的比例不對時，還是無法被吸收。血液中的鈣離子不夠時，嚴重者會引起嬰兒油筋現象；而大便中的鈣含量太多，久而久之大便會變硬。
　
　(4)嬰兒的活動量及氣溫的改變：
　　寶寶慢慢長大時，活動量也會愈來愈多，而且在天氣炎熱的時候，水份會經由皮膚的蒸發、出汗、尿尿、或呼吸中排出，此時若寶寶奶吃得少或沒有補充足夠的水份，也會使得腸道因水份減少而造成便秘。
　
　(5)身體疾病的影響：
　 　有些疾病如先天性巨大結腸症、腸壁神經不足引起的腸蠕動不良、甲狀腺功能低下症等，可導致排便失常而造成便秘，而若是肛門狹窄或且門裂傷，寶寶會因排便 困難或疼痛而忍住不解以致次數減少，形成惡性循環，大便在直腸內愈積愈多也愈硬。總之發生這種狀況時，因為要小心留意，以便提供醫師作為診斷上的參考。

　　其他如心理因素所引起的便秘，則必須經過細心的觀察，與醫護人員共同研究找出解決的辦法。

二、腹瀉
　　「腹瀉」簡單的來說就是大便次數增加，大便的性質變得比較稀黏樣或稀大便，大便較酸或有惡臭味。造成腹瀉的原因很多，約可分為以下幾點：

　(1)細菌、病毒、寄生蟲等病原體的感染。
　(2)腸道本身的炎症疾病。
　(3)與飲食有關的問題，如食物牛奶的過敏，
　　乳糖耐受不良，食物中毒，飲食過量等。
　(4)情緒及功能的異常，如緊張性大腸症候群。
　(5)服用藥物如抗生素：
　(6)腸子本身有解部及機械性異常，
　　如開刀後的腸段短小症候群等。
　(7)腸道外分泌腺的異常，如膽道閉鎖、慢性胰臟炎等。
　(8)營養不良、免疫機能障礙、重金屬中毒、
　　藥物中毒，腫瘤等。
　(9)感冒或泌尿道發炎也會引起腹瀉。
　
　　媲之，腹瀉只是一種臨床表現，重要的是一定要小寶寶就醫，嬰兒的腹瀉與大孩子甚至大人都不同，他們很容易持續惡化，而發生一連串併發症，最後導致營養不良、免疫力降低、重複感染及對小寶寶的生命造成威脅。
　
　　其他如大便帶有血絲，血塊、像果醬般的黏性血便，或是大便顏色灰白等，均是不正常的情形，父母得特別留意，也可以將尿片上的大便留著提併醫師診斷時參考。細由以上的說明後，爸爸媽媽是不是覺得原來換尿布還有這麼大的學問哩！

出處：http://bobolandd.pixnet.net/blog/post/21562521-%E3%80%90%E8%B3%87%E8%A8%8A%E3%80%91%E5%AF%B6%E5%AF%B6%E6%8B%89%E8%82%9A%E5%AD%90%E5%97%8E%3F

PS：多喝母奶就是最好的修復辦法，因為母奶對腸​道修復的功能非常好:
最近乳鐵蛋白這個物質非常的夯，因為它除了可以"""促​進腸道細胞生長，骨頭生長，還可以對抗各種細菌，病毒，​以及寄生蟲，簡直是無所不能。"""而目前已知乳鐵蛋白​最濃的來源，就是初乳，高達3.1–6.7 mg/ml，再來是一般的母乳，有1.0–3.2 mg/ml。而很多人以為喝牛奶會有得到乳鐵蛋白，很抱​歉，牛奶裡的濃度只有0.001-0.49 mg/ml，而且還是未加工前的濃度，低到一整個不行，​所以別指望它了，還是喝母奶才是王道。http://blog.roodo.com/pedi​_zone/archives/15561611.ht​ml