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前 言

　　　在小兒科領域中，嬰幼兒及兒童的泌尿道感染是臨床上一個常見的疾病，亦是造成嬰幼兒敗血症的重要原因或結果。所以是一種不能輕忽的疾病。嬰幼兒泌尿道感染的特色是常會出現反覆性感染，且常合併潛在的泌尿道畸形，使得在對疾病的處理上，會變得更加複雜與困難。孩童時期的腎臟正處於發育與生長階段，同時這也是最易遭受傷害的時期。在腎臟發生感染與發炎時，若沒有給予適當的治療；或合併有泌尿道畸形時，不及早予以外科矯治或接受其期抗生素預防，則最後常會產生腎臟的瘢 痕化（腎臟結疤），進而引起續發性高血壓，蛋白尿的排出，甚至最後進展到腎衰 竭。由此可知對嬰幼兒及兒童的泌尿道感染應及早確立診斷與治療，避免腎臟受到不可挽回的傷害。

發生率與致病機轉

　　　由嬰幼兒至兒童期，泌尿道是一個很容易受到細菌侵犯而導致感染的地方。 男孩與女孩之發生率分別是1.1％與3％。但在1歲以內尤其是新生兒其感染率更高，且以男嬰較為常見。根據報告，在單以發燒為表徵的嬰幼兒中，可高達15-30％是肇因於泌尿道感染。造成嬰幼兒尿路感染之途徑，95％以上是因細菌經由尿路逆行上去。 導致嬰幼兒尿路感染罹患率高之原因很多，如嬰幼兒之免疫系統發育未臻成熟。 包皮過長之男嬰，合併有尿路結構異常，排尿或排便習慣不良與細菌的毒性等等。

臨床症狀

　　　當嬰幼兒及兒童罹患泌尿道感染時，可出現各種不同的症狀，而年紀大小 所表現出的症狀也不同。臨床上，發燒是最為常見的表徵。另外嬰幼兒的初期症狀往往只是食慾不振，哭鬧不安，腹脹，腹瀉等疑似腸胃炎的症狀。少數會出現黃疸， 水腫，甚至抽痙等現象。因為出現的症狀並不是很典型，所以往往在早期沒被診斷出 炎，所以不可不慎。而在較大兒童患者方面，會表現較典型的症狀，例如頻尿、尿急、排尿疼痛、排尿有灼熱感，腹痛及腰痛等，此時在作確定診斷方面則較無問題。

尿液檢查與細菌培養

　　　對於懷疑患泌尿道感染的病童，我們常會取其尿液做檢查。大部分的尿液會出現膿尿現象（尿中出現多量白血球）。少部份尿液雖無膿尿現象，但也不能就認為沒 有受到感染，此時應進一步作尿液的細菌培養，加以確定。因為許多其他疾病也可能 出現膿尿的現象，例如闌尾炎、尿路結石、腎絲球腎炎、泌尿道受傷或重度脫水等。 所以在作鑑別診斷時須要特別小心，以免因誤診而延誤了治療。

　　泌尿道感染中有80-90％的細菌是由大腸桿菌所引起。其他較常見的細菌有克萊勃士桿菌、變形桿菌、腸球菌、金黃葡萄球菌等。其中變形桿菌之感染並不常見，一旦發現需特別注意是否有合併尿路畸形。很少數的病童可由白色念珠菌所感染。在較大 的女童中除大腸桿菌外，以表皮葡萄球茵所引起較常見。因為泌尿道感染常會復發或 二度感染，旦常常是由不同的細菌所引起，所以需要針對不同的病童需要，不同的細菌種類選擇最有效的抗生素治療，才可完全根治。

泌尿道的放射線學檢查

　　　根據報告，嬰幼兒及兒童患有泌尿道感染時，發現合併泌尿道畸形者約有30至 57％不等。一般建議，在第一次確定有尿路感染的病童，不管是男童或女童，最好都 能作詳細的泌尿道超音波或排尿膀胱尿道造影檢查。這兩種檢查可以偵測出病童是否 有腎臟解剖構造方面的異常與嚴重度或出現膀胱輸尿管迴流症。而在偵測因尿路感染 所導致的腎臟急性炎症反應或慢性腎臟結疤變化的位置，範圍大小，則可以核子同位 素腎臟掃描來作檢查。

　　泌尿道畸形中最常見的是各種不等程度（可分第一度至第五度）的膀胱輸尿管迴流。在泌尿道感染的病童中，可高達30-50％的小孩具有膀胱輸尿管迴流。輕至中度者 （第一至第四度）可藉由長期服用低劑量抗生素預防感染，以克腎臟因反覆遭受感 染，形成腎臟結疤而使腎功能逐漸受到傷害。嚴重者（第五度）則須及早開刀矯治。 其它常見的泌尿道畸形有輸尿管、腎盂交接處狹窄，雙套的泌尿系統（一或兩側同時 有兩個腎臟與兩條輸尿管），膀胱輸尿管交接處狹窄，輸尿管囊腫，後尿道瓣膜等 等。依其不同情況而作適當的處置。以上之尿路畸形常會導致反覆性的泌尿道感染或 尿路阻塞，而造成進一步的傷害到腎臟組織。所以處理這些病童最重要的原則是首先 須矯正其異常的尿路結構，進而預防且避免反覆性的尿路感染的發生。

結 論

　　泌尿道感染在小兒科是一種常見的疾病，且常伴隨潛在的尿路畸形。因為這些病童表現出來的症狀往往輕微，不典型，而易被忽視掉。一般而言，因反覆感染產生， 腎臟結疤而導致腎臟功能受到傷害者，往往是在5歲之前就發生。所以迅速確立診斷， 及早積極徹底治療與追蹤這些病童，避免腎臟受到不可挽回的傷害，防止慢性腎衰竭 與末期腎病變的發生是相當重要的。

作者：小兒腎臟科主任　許績男