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眼鏡小醫 2007.07.11發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]

關於小兒扁平足(先天性扁平足，又俗稱鴨母蹄)的資訊主要來自矯正鞋具公司、復健師或復健科醫師，以及小兒骨科醫師三方面，莫衷一是的說法，常讓心急的家長不知該如何是好。從足踝外科的觀點出發，我們該如何看待小兒扁平足的發現與治療呢？

社會上關於小兒扁平足(先天性扁平足，又俗稱鴨母蹄)的資訊主要來自三方面：

1、矯正鞋具公司：因為商業因素的考量，自然積極鼓吹患者多利用矯正鞋具；
2、復健師或復健科醫師：由於足踝手術並非他們的專長，因此除建議家長購買矯正  鞋墊、肌內效貼布等輔助器材外，頂多以拉筋及長期復健來治療；
3、小兒骨科醫師：認為幼兒時期的扁平足，大都會隨著年齡的成長，足弓發育完整而改善，除非特別畸形不能活動，否則順其自然，不需要特別治療。

那究竟是該及早發現、及早治療？還是順其自然、勿杞人憂天？就這樣，小兒扁平足就像支德州安打，落在醫療的三不管地帶，究竟需不需要擔心？需不需要花大錢買矯正鞋墊？手術能不能根治？莫衷一是的說法，常讓心急的家長不知該如何是好。

 「矯正鞋墊」具矯正療效嗎！？

許多家長為了想“及早”治療心愛寶貝的小兒扁平足，於是懷報希望、動輒花上數千，甚至上萬的金錢為子女購買矯正鞋墊，然而最不能忍受的卻是數年後希望落空！結果與期待相去甚遠。

但是，「如果我的孩子就是那4%的小兒扁平足患者怎麼辦？」這恐怕才是家長心中最焦急的一塊大石頭。的確，台灣每年20萬新生兒當中，按比例會有8000名孩子是貨真價實的小兒扁平足，人數不能說少，但家長到底該如何才能確實得知自己的孩子是否罹患小兒扁平足呢？

事實上，從足踝外科醫師的觀點來看，足弓塌陷並不是判定小兒扁平足的絕對條件，有疑慮的家長，可以在子女7~9歲左右，仔細觀察當子女雙腳跟合併站立時，小腿的中心線是否呈現彎曲，若同時具有前述兩種情況，才必須進一步請教足踝專科醫師。

一般來說，嚴重的小兒扁平足會有一些外翻足的症狀，如腳尖外旋、足跟不正、腳內側有很大突起等。所以若是因腳內側張力過大，引發疼痛，或走路時以腳內側推進，形成步態內八等症狀，就更應該及早至醫院，做更精密的檢查，以免貽誤扁平足的治療時機。

 14~16歲：輕鬆根治的最後關鍵期

多 年前我到國外參加足踝醫學會所舉辦的研討會，發現一種以高密度聚乙烯材質製成的內矯正器進行的手術，稱為「距下關節限制術」，他的原理就像是把穿在外面的 矯正鞋墊植入腳內，所以效果十分顯著，加上小兒扁平足的患者都還在成長階段，隨著時間，肌腱的生長自然會永久定型在正確的鬆緊度。（高密度聚乙烯就是一般 人工關節所用的材料，已經使用數十年，證明長期在人體內的安全性）

這一項在先進國家行之有年的手術，可惜在國內仍乏人問津，其實「距下關節限制術」不但可以根治小兒扁平足，而且還有傷口小，恢復迅速，病人術後馬上就可以活動等優點。

不過，這項療效顯著的手術卻有個限制，就是必須在孩童足弓完全發育前進行，以目前小朋友成長較快的情形來看，最遲應該在14~16歲前進行手術，否則等小朋友長大，當小兒扁平足演進為僵直性的成人扁平足時，這時候的矯正手術，就只有截骨斷筋一途更麻煩了。

讓小兒扁平足的孩子也能擁有藍天

當 我五年前開始引進「距下關節限制術」的治療方式時，也曾擔心這種手術的預後是不是沒有想像中的好。但這是嚴格的美國食品藥物管理委員會（FDA)核准的醫 材，且隨著手術經驗的增加，所有患者術後門診追蹤均表現良好無明顯不適感，我才感到信心大增，多次在國內外醫學會發表治療結果。術前大多數家長對於讓小孩 子手術總是頗有疑慮，但看到術後步態的改善活動度增加像變了一個人似的，常常會笑逐顏開的向我道謝，甚至於許多人還懷疑為什麼沒有更多的人接受這樣簡單有 效的手術呢？

孩子是國家未來的主人翁，如果每年8000名小兒扁平足的孩童，都能在兩大關鍵時期，適時地關注與選擇正確的治療方式，那我們豈不可以讓許多原本陰鬱、不愛活動的孩子，能擁有更健康、更具生活品質的未來！

出處：http://blog.yam.com/chujohn/article/10850603