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發生率為千分之二十的幼兒先天性髖關節發育不良，是項並不罕見的骨科病症，雖此髖 關節為位於肢體深部，異常時不易發現，不過在健保對幼兒健康檢查項目中，出生一個月新生兒的骨骼檢查中，即包括此項髖關節發育的檢視，可見其重要性，且只 要一歲以內發現幾乎可以不必開刀治癒。遺憾的是，小兒骨科醫師的臨床經驗，一歲以內發現就醫者不及三成，可見父母對此病症疏忽，造成日後治療上的困難，甚 至影響正常行動。因此父母為寶寶換尿布時，請注意看看孩子兩隻腿部，是否有先天性髖關節發育不良情形。

由關節活動檢查

一 般新生兒於移動大腿部髖關節進行內縮、外展、彎曲、伸直、內旋及外轉等動作時，會出現四種情形，其一為髖關節活動度完全正常，也沒有不穩定的卡嗒聲，此屬髖關節發育正常者，佔百分之九十。

其二為外展、外轉或伸直的活動度受到某種程度的限制，但沒有不穩的現象，此類問題發生原因多係胎兒出生前一兩個月內產生 壓胎現象，導致關節有些臠縮所致，發生率為百分之六。此時如在出生後發現，立刻開始接受復健，則絕大部份可於六星期內改善，六個月左右完全恢復正常，否則 部份孩子會產生後天性漸進性的脫臼及髖關節發育不良，其不良變化與先天性類似。

其三為活動度完全正常或超越正常，但卻有不穩定的卡嗒聲；發生原因，可能是先天性體質造成的關節韌帶較鬆，無法負擔每個動作角度穩定性的維持，因而 造成一些小滑動甚至發出聲音。這類病人在治療上並無特別的方法，不過，隨著幼兒發育成長，約有百分之八十五可於兩個月大後穩定下來，百分之九十六的幼兒在 六個月大後逐漸改善，而有百分之四者髖關節會持續有不穩定的狀況，甚至可能演變為發育不良情形。

其四為明顯的脫臼與發育不良，是為典型的先天性髖關節脫臼，發生率為百分之一‧五，這類病人的臀部會有大小不對稱、大腿內側皺摺不對稱，兩側髖關節外展不對稱，活動度與活動力都較差，有些幼兒甚至在活動時會發生彈撥振動或滑動的感覺，且兩下肢長度會略有不同等現象。

千萬勿找接骨師

不過，大腿皮膚皺摺不對稱也非全為髖關節異常，產程不順導致水腫、脂肪組織擠壓、淋巴腺腫或靜脈瘤等也均有可能。而兩下肢長度不同也不一定全為髖關節脫臼， 有可能是先天半邊萎縮或肥大，或X型腿、O型腿導致兩下肢無法擺在正確位置測量，或有為自行測量方式不對等多種因素，因此，有懷疑時宜應找小兒骨科診斷。

特別要提醒父母的是，對新生兒髖關節脫臼千萬不可找接骨師「接回去」，因為此脫臼既非產程中拉扯不當造成，也非外傷所致，係髖關節受到不平衡的受力，導致髖臼發育不良，軔帶及肌腱移位而產生脫臼現象，因此要使之復位並不難，困難的是如何維持復位以刺激髖臼正常發育，及協助軔帶和關節囊等軟組織的正 常成長。

一歲內可免手術

至於治療及效果，當然是越早越好。出生六個月以內的幼兒，只要接受六至十二星期的脫臼軟吊帶固定之，可有百分之九十至九十五的成功率（見上圖 成醫/林啟禎醫師提供）。若為六至十二個月的嬰兒，則以吊帶或石膏固定六至十二星期，成功率有百分之八十至八十五。而如為超過一歲以上才發現而就醫，則幾乎均非須開刀復位及重建髖臼，且年齡越大手術困難度越高，效果也越差。

手術方法，對一至三歲幼兒，須對脫臼作復位及接受軟組織重建，和髖臼重建切骨術，成功率為百分之九十五。三至六歲時，除了前述手術尚須配合大腿股骨切骨術，也有百分之九十的成功率。而若為六歲以上才手術者，則因髖臼重塑能力變差，成功率也降至七十至八十間。

成年人也須治療

至於成年是否可以手術矯正，有先天性髖關節異常者行動如小兒麻痺，有走不久的活動不便和疼痛等問題，嚴重影響行動常是成年人就醫因素，在其病人群中有二十至 四十歲間成年人，手術成功率則要視其髖關節是否有脫臼，有脫臼者效果較差，若只發育不良者，可有百分之五十至六十的成功率，不過有無發生早期關節炎也是年 術與否考慮條件，必須為未產生關節炎，手術復位重建可仍保留原有關節才有意義，否則須選擇人工關節置換手術配合，預後也仍不是很理想。

先天性髖關節發育不良是項好發於頭胎女嬰，特別是合併有臀位產、羊水較少者，左側多於右側，遺傳是主要原因之一。典型髖關節脫臼發生率為千分之一，若加上髖關節半脫位及發育不良等情形，則可高達千分之二十。

換尿布時做檢查

但是，其只要於一歲內發現，治療容易且成功率也高，則只有三成不到的幼兒是於一歲內發現治療，大部份都是一歲以後學走路時發現有異才就醫。更有發育不良及半 脫位情況較輕者不知就醫，導致酸痛或早發性退化性關節炎，運動及工作能力都降低，卻仍賴藥物治療，結果產生更多其他問題。

為此，特別呼籲父母，不僅要對新生兒接受健保手冊接受骨科檢查，而父母也要於換尿布時注意寶寶下肢的關節活動情形，提高警覺，發現有異時立即找小兒骨科醫師檢查。

作者：林啟禎  出處：http://ortho.clmed.ncku.edu.tw/~tpos/electron/newborn/3_2-7.htm